녹내장 수술
의료진이 직접 검사 분석부터 수술까지 진행합니다.
녹내장 수술은 약물 치료로 안압이 내려가지 않을 경우 레이저 치료와 수술적 치료를 시도하게 됩니다.
| 수술목적 | 녹내장 수술의 목적은 이미 손상된 시야를 개선하는 것이 아닌 높아진 안압을 목표 안압 이하로 낮추는 것입니다. 이를 통해 추가적인 시야 손상을 막고 일상 생활에 필요한 유효시력을 보전할 수 있습니다. |
| 수술대상 | · 녹내장 물약 부작용으로 더 이상 약을 사용하기 힘든 경우 · 약물 치료와 레이저 치료 후에도 안압이 조절되지 않는 경우 · 약물 치료와 레이저 치료 후에도 목표 시력에 도달할 수 없게 되는 경우 녹내장 종류와 진행 정도에 따라 수술 여부가 결정됩니다. |
01
레이저 치료
녹내장 치료에 있어 수술을 고려할 경우 방수가 쉽게 빠져 나갈 수 있도록 공간을 만들어 주거나, 방수 생산을 하는 부위를 파괴하여 방수 생산을 줄여주는 시술을 우선적으로 진행하게 됩니다. 레이저 치료는 수술에 비해 눈을 절개하지 않아 합병증이 적고 외래에서 간단하게 처지가 가능하며, 여러 번 반복 시술이 가능합니다.
| 선택적레이저 섬유주성형술 |
만성 개방각녹내장 치료에 널리 사용되는 “선택적 레이저 섬유주 성형술”은 안구에서 방수가 유출되는 통로인 섬유주에 레이저를 조사하여 방수 유출을 늘리는 시술입니다. 시술직 후 평균 6~10mmHg정도의 안압하강 효과가 있으며 약물 투여량도 줄일 수 있습니다. 참고로 선택적 레이저 섬유주성형술은 여러 번 시술이 가능하고 다른 세포에 손상을 주지 않아 안전성이 높습니다. |
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섬유주성형술 시술 방법
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섬유주성형술 후 방수 흐름
| 홍채절개술
폐쇄각녹내장 |
홍채절개술은 급성 폐쇄각 녹내장을 치료하는 대표적인 시술로 야그레이저 혹은 아르곤레이저를 이용해 홍채 주변부에 구멍을 뚫어 방수의 유출로를 만들어 줌으로 안압을 빠르게 하강시켜 주는 효과가 있습니다. |
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홍채절개술 시술 위치
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홍채절개술 시술 방법
02
수술적 치료
약물과 레이저 시술 후에도 안압이 잘 조절되지 않거나, 빠른 안압 하강을 요할 때 수술을 고려하게 되는데, 수술 시 눈 구조의 변형이 발생하기 전에 수술을 받는 것이 효과가 좋습니다. 과거에는 녹내장수술 성공률이 낮고 합병증 발생 사례도 많았는데, 최근에는 녹내장 수술의 발달로 수술 성공률이 많이 높아졌습니다. 녹내장 수술의 성패는 의료진의 수술 경험과 테크닉과 밀접한 관계가 있으므로 숙련도 높은 녹내장 전문의에게 수술 받는 것이 중요합니다.
| 섬유주절제술 | 섬유주절제술은 녹내장을 대표하는 수술로 눈 흰자를 덮고 있는 얇은 막인 결막 아래 구멍을 뚫어 방수의 길을 만들고, 방수가 빠져나가 모일 수 있는 여과포(물주머니)를 만들어 주는 수술입니다. 섬유주절제술은 수술 후에도 눈 상태에 따라 레이저로 전방에서 방수의 양을 조절할 수 있어 만족도가 높습니다. 그러나 우리 몸은 다시 원래대로 회복하려는 경향이 있어 영구적인 안압 조절 효과를 기대하기는 어렵습니다. |
국소마취
수술시간3~40분
無 입원
합리적 비용
1:1 케어
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섬유주절제술 방법
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섬유주절제술 후 방수 흐름
| 최소침습 젠스텐트 삽입술 |
스텐트 삽입술은 속눈썹처럼 얇고 미세한 크기의 스텐트를 안구내에 삽입하는 정교한 수술로 기존 섬유주절제술 보다 절개 범위과 적고 빠른 회복을 기대할 수 있습니다. 수술방법은 1.8㎜ 정도의 절개창을 만들어 6㎜ 정도의 스텐트를 주사기처럼 생긴 기구로 원하는 부위에 삽입하는 미세절개 수술법입니다. 수술시간이 5~10분 이내로 짧고 염증과 같은 합병증이 적습니다. |
국소마취
수술시간1~20분
無 입원
합리적 비용
1:1 케어
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결막 미세절개
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젠 스텐트 삽입
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젠 스텐트 삽입 완료
| 방수유출 장치삽입술 |
방수유출장치삽입술은 고안압 녹내장의 대표적인 수술법으로 안압 조절을 위해 고안된 장치를 안구의 전방에 삽입하는 수술입니다.이전에는 섬유주절제술을 실패한 경우, 결막상태가 좋지 않은 경우 등에 사용했는데 현재는 수술 성공률이 60% 이상 높아져 1차적인 녹내장 수술로도 빈번하게 시행되고 있습니다. 방수유출장치는 튜브와 몸통으로 구분되는데, 튜브는 홍채(전방)에 위치시키고, 몸통은 결막 아래에 고정시키게 됩니다. 이에 전방내의 방수를 결막하 공간으로 이동시킴으로써 안압을 정상화 시켜 줍니다. 마취는 국소마취로 진행되며 수술 시간은 1시간 정도로 수술 후 바로 귀가 가능합니다. |
국소마취
수술시간약 1시간
無 입원
합리적 비용
1:1 케어
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방수유출장치
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방수유출장치 삽입
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방수유출장치 삽입 완료
| 시행 증례 | 시야검사 결과지에 검은 점으로 표기된 부분(암점)은 환자의 시야 결손을 뜻하는 것이며, VFI 수치는 중심시야 대비감도를 나타내는 수치입니다. 본원에서 방수유출삽입술을 받은 환자의 증례를 보면 시야 손상(암점)이 개선되었고, VFI 수치도 5~6% 정도 상향된 것으로 확인할 수 있습니다. 참고로 VFI 수치는 100%면 시야 결손이 없는 상태, 0%면 실명 상태를 뜻하는 것입니다. |
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(우안) 치료 증례 사진
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수술 전 시야상태
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수술 후 시야 상태
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(좌안) 치료 증례 사진
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수술 전 시야상태
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수술 후 시야 상태
03
백내장, 녹내장 병합수술
백내장으로 인해 발생한 수정체의 혼탁이 녹내장 검사를 방해하는 경우와 백내장이 심해지면서 수정체가 비대해져 방수가 빠져나가는 길을 막아 안압이 상승될 경우 백내장과 녹내장 수술을 병행합니다. 수술은 백내장으로 뿌옇게 된 수정체를 제거하고 인공수정체를 삽입하기 위해 눈의 흰자위에 작은 절개창을 만들게 되는데, 이 부분으로 방수가 빠져나가 안압을 조절하게 됩니다.
| 백내장 혼탁이 녹내장 검사를 방해할 경우 |
백내장이 심할 경우 혼탁으로 인해 녹내장 검사가 어렵거나 판독에 방해가 될 수가 있습니다. 백내장 수술을 통해 혼탁을 제거하고, 시력 향상과 녹내장 검사의 정확도를 높이게 됩니다. |
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백내장으로 시신경/
신경섬유층 관찰불가 -
심한 백내장으로
검사 결과 판독 불가 -
백내장을 제거한 후
시행한 망막사진
| 백내장이 녹내장 발생에 영향을 주는 경우 |
말기 백내장의 경우 혼탁해진 수정체가 팽창하여 동공을 막게 되거나, 팽창되고 무거워진 수정체가 제 위치에서 벗어나 눈 앞쪽으로 밀리게 되면 방수가 유출되는 배출로가 좁아져 폐쇄각 녹내장이 발생됩니다. 이 경우 백내장 수술을 시행하면 시력이 높아지는 효과와 안구내 공간이 넓어져 방수가 빠져나가는 길이 다시 열리게 되는 치료 효과를 얻을 수가 있습니다. |
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백내장으로 폐쇄각
녹내장이 발생한 사진 -
폐쇄각 녹내장 발생으로
레이저 치료를 한 사진 -
레이저 치료와 백내장
수술로 안정화 시킴
04
수술 경과 및 관리
녹내장 수술의 효과는 대체적으로 영구적이지 않습니다. 수술 초기에는 방수의 흐름이 원활할 수 있으나 사람의 신체는 원상태로 다시 돌아가려는 특성이 있어 시간이 지나면 다시 방수가 흐르는 길이 좁아지거나 막히는 문제가 발생할 수 있습니다. 이로 인해 다시 안압이 오르면서 녹내장 증상이 나타나게 됩니다. 그러므로 녹내장 수술을 받은 이후에도 주기적으로 녹내장 검진을 하여 경과에 따라 안압 하강을 하는 약을 사용하거나 레이저 혹은 재수술을 하는 등의 치료를 받으시는 것이 좋습니다.
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